Anverso:
Impressão a preto e branco; números de série e selo a vermelho.
Retrato de Thomas Jefferson ao centro. Assinatura do tesoureiro e 2 à esquerda. Assinatura do secretário e selo do Tesouro à direita.
Reverso:
Impressão em verde e branco.
Monticello
Bureau of Engraving and Printing
Flor de Estampa
Ano de Impressão: 1963
Material: Papel
Diâmetro: 156 × 67 mm
Referência catalográfica: N#202377
Código interno: 260742
